Анкета кандидата на должность руководителя учреждения, находящегося в ведомственном подчинении Министерства по делам печати и информации Московской области
Приложение N 2.4.2 к Административному регламенту исполнения государственной функции по осуществлению контроля и координации деятельности государственных унитарных предприятий Московской области и государственных бюджетных учреждений Московской области, находящихся в ведомственном подчинении Министерства по делам печати и информации Московской области
АНКЕТА (заполняется собственноручно) ----------- 1. Фамилия ____________________________________________________ ¦ ¦ Имя ________________________________________________________ ¦ Фото ¦ Отчество ___________________________________________________ ¦ ¦ ----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также¦ ¦ ¦когда, где и по какой причине изменяли ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, ¦ ¦ ¦район, область, край, республика) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой ¦ ¦ ¦причине) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера ¦ ¦ ¦дипломов. ¦ ¦ ¦Специальность по диплому. ¦ ¦ ¦Квалификация по диплому ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦7. Какими иностранными языками и языками народов Российской ¦ ¦ ¦Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете ¦ ¦ ¦объясняться, владеете свободно) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦8. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+------+ ¦9. Были ли за границей, где, когда и с какой целью ¦ ¦ -------------------------------------------------------------------+-------
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
--------------------------------------------------------------------------- ¦Месяц и год ¦Должность с указанием ¦Местонахождение ¦ +------------------+учреждения, организации, ¦учреждения, организации,¦ ¦поступления¦ухода ¦предприятия (независимо от ¦предприятия ¦ ¦ ¦ ¦собственности и ведомственной¦ ¦ ¦ ¦ ¦принадлежности) ¦ ¦ +-----------+------+-----------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------+-----------------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+------+-----------------------------+-------------------------
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
11. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры):
--------------------------------------------------------------------------- ¦Степень¦Фамилия, имя,¦Дата, место ¦Место работы, должность.¦Адрес места ¦ ¦родства¦отчество 1 ¦рождения ¦Адрес места работы ¦жительства ¦ +-------+-------------+------------+------------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------------+------------+------------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+-------------+------------+------------------------+--------------
1 Если родственники изменяли фамилии, имена, отчества, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества.
12. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени проживают за границей) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Имеете ли Вы заграничный паспорт __________________________________ ___________________________________________________________________________ (номер, серия, кем и когда выдан) 14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________ ___________________________________________________________________________ 15. Домашний адрес и номер телефона ___________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________ ___________________________________________________________________________ (номер, серия, кем и когда выдан) 17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе) _______________________________________ 18. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на). "_____" ______________ 200__ г. Подпись __________________ (дата заполнения) Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе М.П. ___________________________________________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы) "______" ____________________ 200__ г.
Источник - Распоряжение Минпечати МО от 26.11.2008 № 126
Похожие документы
- Анкета кандидатур для назначения на должности заместителей главы администрации муниципального образования "Городской округ Климовск" Московской области
- Анкета кандидата на замещение должности муниципальной службы в администрации городского поселения Мытищи Московской области
- Анкета кандидата на включение в резерв управленческих кадров муниципального образования "Городской округ Дзержинский" Московской области
- Анкета кандидата на должность водителя
- Анкета кандидата на должность главного тренера спортивной сборной команды Российской Федерации (рекомендуемый образец)
